MAKALAH

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TM 1

 Ny. D umur : 20 tahun G1 P1 A0 Ah0 UK : 7^(+4) minggu.

 DI BPM SRI MARTUTI,R.S.ST Kembangsari,Srimartani Piyungan Bantul Yogyakarta

 DI SUSUN OLEH :
1.      GITA MENTARI                                     (         
   2.      WIDYA DESTIKA TRISTIYANI            (
                 3.      ISTIANA                                                 (13150068)
                 4.      YUNINDI VANESHA                             (13150069)
                  5.      RIA ANJAR SARI                                   (13150070)
                     6.      SRI NOVITA PURBA                                 (13150071)
                  7.      ERMA IRKA YANTI WULANDARI   (13150085) 
                8.      LINA TADIA                                          (13150086)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D-III/ D-IV KEBIDANAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

                                                      2013-2014             

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME atas berkah rahmat dan taufiknya sehingga kami dapat menyusun makalah ” ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL  TM I“ ini dapat terselesaikan tepat pada waktu yang telah di tentukan.

Kami sangat berterimakasih kepada Dosen Pengampuh mata kuliah ASUHAN KEBIDANAN, yaitu Ibu VIKHA  yang telah mempercayakan kami untuk menyusun makalah ini, kami berterimakasih pula kepada teman-teman kelompok yang bersedia meluangkan waktu dan memberikan ide-ide demi terselesaikannya makalah ini, dan tidak lupa kami berterimakasih kepada orangtua, yang selalu memberikan dukungan dan doa, di dalam setiap aktivitas sehari-hari termasuk dalam menjalankan pendidikan.

Kami sangat ingin, makalah ini tersusun dengan baik bahkan sempurna, tetapi kami sangat tau bahwa tidak ada sesuatu di dunia ini yang sempurna. Oleh sebab itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran dari teman-teman, agar makalah ini dapat jauh lebih baik nantinya.

Dan akhirnya, kami berharap semoga makalah ini berguna bagi semua pembacanya.

Yogyakarta, 13 MEI  2014

PENYUSUN

                              DAFTAR ISI

                                             Kata pengantar............................................................................................................i

                                          Daftar isi......................................................................................................................ii

                                              BAB I Pendahuluan

A.    Latar Belakang.................................................................................................. .1        

B.     Rumusan Masalah............................................................................................. .2

C.     Tujuan................................................................................................................. 2

D.    Manfaat ............................................................................................................ .2

                                             BAB II tinjauan teori

A.    PengertianANC.............................................................................................. .3

B.     Tujuan ANC................................................................................................... .3

C.     Jadwal Kunjungan ANC................................................................................. .5

D.    Kriteria keteraturan ANC............................................................................... .5

E.     Pelayanan ANC..............................................................................................            .6

F.      Dampak ibu hamil tidak ANC........................................................................  .

G.    Faktor-faktor yang mempengaruhi kontak ibu hamil dengan

                                          tenaga kesehatan ............................................................................................ .11

                                             BAB III Contoh Kasus

                                             BAB IV Penutup

A.    Kesimpulan.....................................................................................................24

B.     Saran .............................................................................................................. .24

                                            Daftar Fustaka

                                                       BAB I

                                 PENDAHULUAN

                                                                                                                                                                                  A. Latar Belakang                                                                                                                                                                                Antenatal Care (ANC) adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan    penanganan mnedik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Tujuan antenatal yaitu untuk menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan. Persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat memantau kemungkinan adanya resiko-resiko kehamilan dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan resiko tinggi serta menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan prinatal.     Bidan telah diakui sebagai tenaga professional yang bertanggung jawab yang bekerja sebagai mitra perempuan untuk memeberikan dukungan asuhan dan nasehat selama masa hamil, masa persalinan dan masa nifas. Memimpin persalinan atas taggung jawab sendiri dan memberikan asuhan kepada bayi baru lahir  dan bayi. Asuhan ini mencakup upaya pencegahan, promosi persalinan normal, deteksi komplikasi pada ibu dan anak dan askes bantuan medis atau bantuan lain yang sesuai, serta melaksanakan tindakan kegawatdaruratan.

            Bidan mempunyai tugas penting dalam konseling dan pendidikan kesehatan tidak hanya kepada perempuan tetapi juga terhadap keluarga dan masyarakat. Kegiatan ini harus mencakup       pendidikan antenatal dan persiapan menjadi orang tua serta dapat meluas pada kesehatan perempuan, kesehatan seksual atau kesehatan reproduksi dan asuhan anak.

Bidan mempunyai perilaku-perilaku profesional antara  lain :                                                                                            

1.      Berpegang teguh pada pilosofi, etika profesi dan aspek legal.

2.      Bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan keputusan klinis yang dibuatnya.

3.      Senantiasa mengikuti perkembangan pengetahuan dan ketrampilan mutakhir.

       Menggunakan cara pencegahan universal untuk penyakit penularan dan strategis dan 

       pengendalian infeksi.

4.   Melakukan konsultasi dan rujukan yang tepat dalam memberikan asuhan kebidanan

5.   Menghargai budaya setempat sehubungan dengan praktik kesehatan, kehamilan,    kelahiran,

       periode pasca persalinan, bayi baru lahir dan anak.

6.   Menggunakan model kemitraan dalam bekerja sama dengan kaum wanita/ibu agar             

      mereka dapat menentukan pilihan yang telah diinformasikan tentang semua aspek        asuhan,

     meminta persetujuan secara tertulis supaya mereka bertanggung jawab atas     kesehatannya

     sendiri.

7.   Menggunakan keterampilan mendengar dan memfasilitasi.  

     Bekerjasama dengan petugas kesehatan lain untuk meningkatkan pelayanan kesehatan         

     kepada ibu dan keluarga.

 8.   Advokasi terhadap pilihan ibu dalam tatanan pelayanan.

B. Rumusan masalah

Makalah ini akan membahas masalah tentang standar praktek bidan yang terdiri dari:

·         Apa yang di maksud ANC?

·         Apa saja tujuan dari ANC?

·         Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan?

·         Bagaimana dan apa saja dampak pada ibu hamil yang tidak ANC?

·         Bagaimana contoh kasus asuhan kebidanan pada ibu normal trimester1?

C. Tujuan Khusus

a.       Untuk mengetahui pengertian dari ANC .                                                                                                     

b.     Untuk mengetahui tujuan dari ANC .

c.     Untuk mengetahui jadwal kunjungan ANC .

d.     Untuk mengetahui kriteria keteraturan ANC .

e.     Untuk mengetahui pelayanan ANC .

f.     Untuk mengetahui dampak pada ibu hamil yang tidak ANC .

g.   Untuk  mengetahui factor-faktor yang mempengaruhi kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan .

           

D.    Manfaat

a)      Bagi petugas kesehatan

Bagi petugas kesehatan menjadi bahan masukan untuk meningkatkan pelayanan bagi ibu hamil di trimester I.

 b)     Bagi mahasiswa/penulis

     Bagi penulis, praktek lapang ini merupakan pengalaman berharga untuk mempraktekkan apa yang

     sudah dipelajari secara teori dan juga menambah wawasan dan mengembangkan diri dalam

     memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil trimester.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian ANC

            Kunjungan ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik diposyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan ANC sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2008).

B.     Tujuan ANC

a.     Tujuan umum

o    Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.

o    Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, maternal dan sosial ibu dan bayi.

o    Mengenal secara dini adanya komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakti secara umum, kebidanan dan pembedahan.

o    Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

o    Mempesiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Eksklusif.

o    Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

o    Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

Ø  Menurut Depkes RI (1994) tujuan ANC adalah :

Untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilannya, persalinan dan nifas dengan baik dan selamat, serta menghasilkan bayi yang sehat.

Ø  Menurut Rustam Muchtar (1998) tujuan ANC adalah :

Tujuan umum adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat.

Ø  Menurut Hanifa Wiknjosastro (1999) tujuan ANC adalah :

Menyiapkan wanita hamil sebaik-baiknya fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan, dan masa nifas, sehingga keadaan mereka pada post partum sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi juga mental.

b.     Tujuan khusus

o    Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan,persalinan,dan nifas.

o    Mengenali dan mengobati penyulit-penyulit yang mungkin diderita sedini mungkin.

o    Menurunkan angka morbilitas ibu dan anak.

o    Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan keluarga berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi.

Ø  Menurut Manuaba (1998) secara khusus pengawasan antenatal bertujuan untuk:

§  Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, persalinan, dan nifas.

§  Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, kala nifas.

§  Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana.

§  Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

C.    Jadwal Kunjungan ANC

            Menurut Abdul Bari Saifudin, kunjungan antenatal untuk pemantauan dan pengawasan kesejahteraan ibu dan anak minimal empat kali selama kehamilan dalam waktu sebagai berikut : sampai dengan kehamilan trimester pertama (<14 minggu) satu kali kunjungan, dan kehamilan trimester kedua (14-28 minggu) satu kali kunjungan,dan kehamilan trimester ketiga (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) dua kali kunjungan.

Walaupun demikian, disarankan kepada ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya dengan jadwal sebagai berikut : sampai dengan kehamilan 28 minggu periksa empat minggu sekali, kehamilan 28-36 minggu perlu pemeriksaan dua minggu sekali, kehamilan 36-40 minggu satu minggu sekali (Salmah, 2006).

            Sebaiknya tiap wanita hamil segera memeriksakan diri ketika haidnya terlambat sekurang-kurangnya satu bulan. Pemeriksaan dilakukan tiap 4 minggu sampai kehamilan. sesudah itu, pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, dan sesudah 36 minggu (Sarwono, 1999).

D.    Kriteria Keteraturan ANC

            Pemeriksaan kehamilan di lakukan berulang-ulang dengan ketentuan sebagai berikut :

Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan.

§  Periksa ulang 1 x sebelum sampai kehamilan 7 bulan.

§  Periksa ulang 2 x sebulan sampai kehamilan 9 bulan.

§  Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan

§  Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan.

            Berdasarkan keterangan di atas dapat disimpulkan bahwa, ibu hamil secara ideal melaksanakan perawatan kehamilan maksimal 13 sampai 15 kali. Dan minimal 4 kali, yaitu l kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimister III. Namun jika terdapat kelainan dalam kehamilannya, maka frekuensi pemeriksaan di sesuaikan menurut kebutuhan masing- masing. Sehingga dapat disimpulkan bahwa dikatakan teratur jika ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan ≥4 kali kunjungan, kurang teratur : pemeriksaan kehamilan 2-3 kali kunjungan dan tidak teratur jika ibu hamil hanya melakukan pemeriksaan kehamilan < 2 kali kunjungan (WHO, 2006).

E.     Pelayanan  ANC

            Pelayanan antenatal dalam penerapan operasionalnya dikenal

dengan standar minimal “7T” yang terdiri dari:

1.      Timbang badan dan tinggi badan dengan alat ukur yang terstandar.

-          Penimbangan dilakukan setiap kali ibu hamil memeriksakan diri, karena hubungannnya erat dengan pertambahan berat badan lahir bayi. Berat badan ibu hamil yang sehat akan bertambah antara 10-12 Kg sejak sebelum hamil (Nadesul, 2006).

-          Tinggi badan hanya diukur pada kunjungan pertama. Ibu

            dengan tinggi <145cm perlu diperhatikan kemungkinan panggul sempit

            sehingga menyulitkan pada saat persalinan (Depkes RI, 1998).

2.      Mengukur tekanan darah dengan prosedur yang benar.

            Pengukuran tekanan darah harus dilakukan secara rutin dengan tujuan untuk melakukan deteksi dini terhadap terjadinya tiga gejala preeklamsi. Tekanan darah tinggi, protein urin positif, pandangan kabur atau oedema pada ekstremitas. Apabila tekanan darah mengalami kenaikan 15 mmHg dalam dua kali pengukuran dengan jarak 1 jam atau tekanan darah > 140/90 mmHg , maka ibu hamil mengalami preeklamsi. Apabila preeklamsi tidak dapat diatasi maka akan menjadi eklamsi (Mufdlillah, 2009).

3.      Mengukur Tinggi fundus uteri dengan prosedur yang benar.

            Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan secara rutin untuk mendeteksi secara dini terhadap berat badan janin. Indikator pertumbuhan janin intrauterin, tinggi fundus uteri juga dapat digunakan untuk mendeteksi terhadap terjadinya molahidatidosa, janin ganda atau hidramnion (Nadesul, 2006).

4.      Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) lengkap (sesuai jadwal).

    Pemberian imunisasi TT untuk mencegah terjadinya penyakit tetanus.

Jadwal pemberian imunisasi TT Antigen Interval (selang waktu minimal)

Lama perlindungan  :

A.    TT1 Pada kunjungan antenatal pertama - -

B.     TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun

C.     TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun

D.    TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun

E.     TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur hidup

Keterangan:  artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirkan, maka bayi

yang dilahirkan akan terlindung dari TN (Tetanus Neonatorum) sumber: (Prawirohardjo,

2006).

5.      Pemberian Tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan.

            Pemberian tablet tambah darah dimulai setelah rasa mual hilang satu tablet setiap hari, minimal 90 tablet. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 mg. Tablet besi sebaiknya tidak minum bersama kopi, teh karena dapat mengganggu

penyerapan (Prawirohardjo, 2006).

6.      Tes laboratorium (rutin dan khusus).

            Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan hemoglobin, protein urine, gula darah, dan hepatitis B. Pemeriksaan khusus dilakukan didaerah prevalensi tinggi dan atau kelompok perilaku terhadap HIV, sifilis, malaria, tubercolusis, cacingan dan thalasemia.

(Meilani, et al., 2009).

7.      Temu wicara (konseling).

            Memberikan penyuluhan sesuai dengan kebutuhan seperti perawatan diri selama hamil, perawatan payudara, gizi ibu hamil, tanda-tanda bahaya kehamilan dan janin sehingga ibu dan keluarga dapat segera mengambil keputusan dalam perawatan selanjutnya dan mendengarkan keluhan yang disampaikan (Meilani, et al., 2009).

            Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya (Saifudin,2006).

            Bidan harus dapat mengenali perubahan yang mungkin terjadi, sehingga kelainan yang ada dapat dikenali lebih dini. Ibu diberi tahu tentang kehamilannya, perencanaan tempat bersalin, juga perawatan bayi dan menyusui (Mansjoer, 2005).

Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen (Saifudin,2006) sebagai berikut:

1.      Informasi yang dapat diberikan

o    Kegiatan fisik dapat dilakukan dalam batas normal.

o    Kebersihan pribadi khususnya daerah genitalia harus lebih dijaga karena selama kehamilan  terjadi peningkatan sekret vagina.

o    Pemilihan makanan sebaiknya yang bergizi dan tinggi serat.

o    Pemakian obat harus dikonsultasikan dahulu dengan dokter atau tenaga medis lainnya.

o    Wanita perokok atau peminum alkohol harus menghentikan kebiasaannya. Suami perlu diberi pengertian tentang keadaan istrinya yang sedang hamil.

2.      Anamnesis

            Pada wanita dengan haid terlambat dan diduga hamil. Ditanyakan hari pertama haid terakhir (HPHT). Taksiran partus dapat ditentukan bila HPHT diketahui dan siklus haidnya teratur + 28 hari dengan menggunakan rumus Naegele.

            Bila ibu lupa HPHT, tanyakan tentang hal lain seperti gerakan janin. Untuk primigravida gerakan janin terasa pada kehamilan 18 minggu, sedangkan multigravida 16 minggu. Nausea biasanya hilang pada kehamilannya 12-14 mingggu.

            Tanyakan riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya serta berat bayi yang pernah dilahirkan. Demikian pula riwayat penyakit yang pernah diderita seperti penyakit jantung, paru, ginjal, diabetes melitus. Selain itu ditanyakan riwayat menstruasi, kesehatan, keluarga, sosial, obstetri, kontrasepsi, dan faktor risiko yang mungkin ada pada ibu.

3.      Pemeriksaan umum

            Pada ibu hamil yang datang pertama kali lakukan penilaian keadaan umum, status gizi dan tanda vital. Pada mata dinilai ada tidaknya konjungtiva pucat, sklera ikterik, edema kelopak mata, dan kloasma gravidarum. Periksa gigi untuk melihat adanya infeksi lokal. Periksa pula jantung, paru, mammae, abdomen, anggota gerak secara lengkap.

4.      Pemeriksaan Obstetri

Terdiri dari pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam. Sebelum pemeriksaan kosongkan kandung kemih. Kemudian ibu diminta berbaring terlentang dan pemeriksaan dilakukan di sisi kanan ibu.

5.      Pemeriksaan luar

            Lihat apakah uterus berkontraksi atau tidak. Bila berkontraksi, harus ditunggu sampai dinding perut lemas agar dapat diperiksa dengan teliti. Agar tidak terjadi kontraksi dinding perut akibat perbedaan suhu dengan tangan pemeriksa, sebelum palpasi kedua tangan pemeriksa digosokkan dahulu.

            Cara pemeriksaan yang umum digunakan cara Leopold yang dibagi dalam 4 tahap. Pada pemeriksaan Leopold I, II, dan III pemeriksa menghadap ke arah muka ibu, sedangkan pada Leopold IV ke arah kaki. Pemeriksaan Leopold I untuk menentukan tinggi fundus uteri, sehingga usia kehamilan dapat diketahui. Selain secara anatomi, tinggi fundus uteri dapat ditentukan dengan pita pengukur. Bandingkan usia kehamilan yang didapat dengan hari pertama haid terakhir. Selain itu, tentukan pula bagian janin pada fundus uteri: Kepala teraba sebagai benda keras dan bulat, sedangkan bokong lunak dan tidak bulat.

Dengan pemeriksaan Leopold II ditentukan batas samping uterus dan posisi punggung pada bayi letak memanjang. Pada letak lintang ditentukan kepala. Pemeriksaan Leopold III menentukan bagian janin yang berada di bawah.

Leopold IV selain menentukan bagian janin yang berada di bawah, juga bagian kepala yang telah masuk pintu atas panggul (PAP). Bila kepala belum masuk PAP teraba balotemen kepala.

Dengarkan DJJ pada daerah punggung janin dengan stetoskop monoaural atau doppler. Dengan stetoskop monoaural BJJ terdengar pada kehamilan 18-20 minggu, sedangkan dengan Doppler terdengar pada kehamilan 12 minggu.

Dari pemeriksaan luar diperoleh data berupa usia kehamilan, letak janin, persentase janin, kondisi janin, serta taksiran berat janin.

Taksiran berat janin ditentukan berdasarkan rumus Johnson Toshack. Perhitungan penting sebagai pertimbangan memutuskan rencana persalinan pervaginam secara spontan. Rumus tersebut:

Taksiran Berat Janin (TBJ) = (Tinggi fundus uteri (dalam cm) – N) X 155.

N = 13 bila kepala belum melewati PAP

N = 12 bila kepala masih berada di atas spina iskiadika

N = 11 bila kepala masih berada di bawah spina iskiadika.

6.      Pemeriksaan dalam

            Siapkan ibu dalam posisi-litotomi lalu bersihkan daerah vulva dan perineum dengan larutan antiseptik. Inspeksi vulva dan vagina apakah terdapat luka, varises, radang, atau tumor. Selanjutnya lakukan pemeriksaan inspekulo. Lihat ukuran dan warna porsio, dinding, dan sekret vagina. Lakukan pemeriksaan colok vagina dengan memasukan telunjuk dan jari tengah. Raba adanya tumor atau pembesaran kelenjar di liang vagina. Periksa adanya massa di adneksa dan parametrium. Perhatikan letak, bentuk, dan ukuran uterus serta periksa konsistensi, arah, panjang, porsio, dan pembukaan servik. Pemeriksaan dalam ini harus dilakukan dengan cara palpasi bimanual.

            Ukuran uterus wanita yang tidak hamil kira-kira sebesar telur ayam. Pada kehamilan 8 minggu sebesar telur bebek, 12 minggu sebesar telur angsa, dan 16 minggu sebesar kepala bayi atau tinju orang dewasa.

7.      Pemeriksaan panggul

            Lakukan penilaian akomodasi panggul bila usia kehamilan 36 minggu karena jaringan dalam rongga panggul lebih lunak, sehingga tidak menimbulkan rasa sakit. Masukkan telunjuk dan jari tengah ke dalam liang vagina. Arahkan ujung kedua jari ke promontorium, coba untuk merabanya. Bila teraba, tentukan panjang konjugata diagonalis. Dengan ujung jari menelusuri linea inominata kiri dan kanan sejauh mungkin, tentukan bagian yang teraba. Raba lengkung sakrum dan tentukan apakah spina iskiadika kiri dan kanan menonjol ke dalam. Raba dinding pelvik, apakah luruh atau konvergen ke bawah dan tentukan panjang distansia interspinarum. Arahkan bagian palmar jari-jari tangan ke dalam simfisis dan tentukan besar sudut yang dibentuk antara os pubis kiri dan kanan.

8.      Pemeriksaan laboratorium

            Pada kunjungan pertama diperiksa kadar hemoglobin darah, hematokrit, dan hitung leukosit. Dari urin diperiksa beta-hCG, protein, dan glukosa.

F.     Dampak Ibu Hamil Tidak ANC

·         Meningkatnya angka mortalitas dan morbilitas ibu

·         Tidak terdeteksinya kelainan-kelainan kehamilan

·         Kelainan fisik yang terjadi pada saat persalinan tidak dapat dideteksi secara dini.

G.    Faktot-Faktor Yang Mempengaruhi Kontak Ibu Hamil Dengan Tenaga Kesehatan  yaitu:

1.      Faktor internal

a.   Paritas

       Ibu yang pernah melahirkan mempunyai pengalaman tentang ANC, sehingga dari pengalaman yang terdahulu kembali dilakukan untuk menjaga kesehatan kehamilannya.

b.  Usia

       Semakin cukup umur, tingkat kematangan seseorang akan lebih di percaya daripada orang yang belum cukup tinggi kedewasaanya, jika kematangan usia seseorang cukup tinggi maka pola berfikir seseorang akan lebih dewasa. Ibu yang mempunyai usia produktif akan lebih berpikir secara rasional dan matang tentang pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan.

2.      Faktor eksternal

a.       Pengetahuan

                 Ketidakmengertian ibu dan keluarga terhadap pentingnya pemeriksaan kehamilan berdampak pada ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan.

b.      Sikap

                 Respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keteraturatan ANC. Adanya sikap lebih baik tentang ANC ini mencerminkan kepedulian ibu hamil terhadap kesehatan dirinya dan janin.

c.       Ekonomi

                 Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah, yaitu ibu hamil akan kekurangan energi dan protein (KEK). Hal ini disebabkan tidak mampunya keluarga untuk menyediakan kebutuhan energi dan protein yang dibutuhkan ibu selama kehamilan.

d.      Sosial budaya

                   Keadaan lingkungan keluarga yang tidak mendukung akan mempengaruhi ibu dalam memeriksakan kehamilannya. Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya. Perubahan sosial budaya terdiri dari nilai-nilai kebudayaan, norma, kebiasaan, kelembagaan, dan hukum adat yang lazim dilakukan di suatu daerah. Apabila adat ini tidak dilaksanakan akan terjadi kerancuan yang menimbulkan sanksi tak tertulis oleh masyarakat setempat terhadap pelaku yang dianggap menyimpang.Tatanan budaya mempengaruhi dalam keputusan ibu dalam memeriksakan kehamilan pada tenaga kesehatan.

e.       Geografis

               Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transportasi yang sulit menjangkau sampai tempat terpencil.

f.       Informasi

                 Informasi adalah keseluruhan makna, dapat diartikan sebagai pemberitahuan seseorang, biasanya dilakukan oleh tenaga kesehatan. Pendekatan ini biasanya digunakan untuk menggugah kesadaran masyarakat terhadap suatu inovasi yang berpengaruh terhadap perilaku, biasanya melalui media massa (Saifudin, A, 2005). Ibu yang pernah mendapatkan informasi tentang antenatal care dari tenaga kesehatan, media massa, maupun media elektronik akan meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya melakukan antenatal care, sehingga ibu dapat teratur dalam melakukan kunjungan antenatal care.

g.      Dukungan

               Dalam kamus besar bahasa Indonesia yang berarti sokongan dan bantuan, disini dukungan dalam penentuan sikap seseorang berarti bantuan atau sokongan dari orang terdekat untuk melakukan kunjungan ulang.

                 Dukungan sosial suami yang sangat diharapkan oleh sang istri antara lain suami mendambakan bayi dalam kandungan istri, suami menunjukkan kebahagiaan pada kelahiran bayi, memperhatikan kesehatan istri, mengantar dan memahami istrinya, tidak menyakiti istri, berdo’a untuk keselamatan istri dan suami menunggu ketika istri dalam proses persalinan (Harymawan, 2007).

 BAB III

CONTOH KASUS

Asuhan kebidanan pada ibu Hamil TM1

Ny. D umur : 20 tahun G1 Po Ao Aho UK minggu

Di BPM SRI MARTUTI, R.SST Kembangsari,Srimartani Piyungan Bantul yogyakarta

No. Register                                                    : ………………………....................................

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : SRI MARTUTI,R.SST/24-mei-2014/07.20 wib

Dirawat di ruang                                        : ...-....................................................................

I.         PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 24-mei-2014/07.20 wib      Oleh :  Bidan

A.      Biodata                   Ibu                                                     Suami

1.         Nama                        : Ny. D                                                             Tn. R

2.         Umur             : 20 tahun                                             21 tahun

3.         Agama          : islam                                                    islam

4.         Suku/bangsa  : jawa/indonesia                                    jawa/indonesia

5.         Pendidikan    : Mahasiswa                                          SMK

6.         Pekerjaan      : ibu rumah tangga &mahasiswa           karyawan swasta

7.         Alamat          : kulonprogo                                          kulonprogo

B.       Data Subjektif

1.         Alasan datang/dirawat

                        Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2.         Keluhan utama

                        Ibu mengatakan, ibu mengalami mual-muntah 3-4 kali dalam 1 hari

3.         Riwayat menstruasi

Menarche      : 13 tahun                    Siklus              : 28 hari

Lama             : 7 hari                         Teratur             : teratur

Sifat darah    : encer                         Keluhan           : tidak ada

4.         Riwayat perkawinan

Status perkawinan    : sah                             Menikah ke     : 1

Lama                         : 6 bulan                      Usia menikah pertama kali      : 20 tahun

5.         Riwayat obstetrik : G1 Po Ao Aho

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi

6.         Riwayat Kehamilan Sekarang

a.  HPM : 1 april 2014                                 

b.  ANC pertama umur kehamilan    : 7+4 minggu

c.  Kunjungan ANC

Trimester I 

Frekuensi  : 1        kali

             Keluhan    : Mual- muntah 3-4 kali dalam 1 hari

             Komplikasi:  Tidak ada

             Terapi       : Tablet Fe dan multi vitamin B6

             Trimester II

Frekuensi  : ..........kali

             Keluhan    :........................................................................................

             Komplikasi:...................................................................................................

             Terapi       :.................................................................................................................

Trimester III

 Frekuensi : ..........kali

             Keluhan    :.................................................................................................................

             Komplikasi:...............................................................................................................

             Terapi       :.................................................................................................................

d.  Imunisasi TT : ............kali                       

TT 1 : tanggal waktu SD

TT 2 : tanggal waktu SD

TT 3 : tanggal november 2013 TT caten

TT 4 : tanggal 24 mei 2014

TT 5 : tanggal...............................

e.  Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)

                        ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin

7.         Riwayat kesehatan

a.    Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

          Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (HIV,TBC,Hepatitis)  menurun  (DM.HT) menahun ( jantung, asma ).

b.    Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

          Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan keluarga suami tidak pernah/ sedang menderita menular (HIV,TBC,Hepatitis) menurun ( DM,HT) menahun (jantung,asma).

c.    Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari keluarga ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar tetapi dari keluarga suami memiliki riwayat keturunan kembar.

d.   Riwayat operasi

          Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi

e.    Riwayat alergi obat

     Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat (antibiotik)

8.       Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                                                          Saat hamil

a.    Nutrisi

Makan                                                                 

Frekuensi              :    3     x/hari                               2     x/hari

Jenis                     : Nasi, sayur, lauk                    Nasi, tempe, kerupuk

Porsi                     :  1 piring                                 1 setengah centong nasi

Pantangan                        :  udang                                   udang

Keluhan                : Tidak ada                              tidak ada

Minum

Frekuensi              : 7-8     x/hari                           4-5 x/hari

Jenis                     : air putih,                                air putih, teh                           

Porsi                     : 1 gelas                                   setengah gelas

Pantangan                        : tidak ada                               tidak ada

Keluhan                : tidak ada                               mual saat minum air putih

b.    Eliminasi

BAB                                                                    

Frekuensi              :    2     x/hari                          1 x/2hari

Warna                   : kuning,kecoklatan                 kuning,kecoklatan

Konsistensi           : lunak                                                 lunak

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

BAK                                                                   

Frekuensi              :    3     x/hari                              4-5   x/hari

Warna                   : kuning jernih                         kuning kecoklatan

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

c.    Istirahat

Tidur siang                                                          

Lama                    : 1 jam                                     3 jam  

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

Tidur malam                    

Lama                    : 6 jam                                     6 jam  

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

d.   Personal Hygiene

Mandi                   : 2 x/hari                                  2 x/hari                                   

Ganti pakaian       : 2 x/hari                                  2 x/hari

Gosok gigi            : 2 x/hari                                  2 x/hari                                   

Keramas               : 2 x/minggu                            2 x/minggu

e.    Pola seksualitas

Frekuensi              : 1 x/3bulan                             - x/minggu

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

                       

f.     Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari hari sebagai ibu rumah tangga dan sebagai mahasiswa .

9.         Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

                       Ibu mengatakan tidak memliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti ( merokok,minum jamu, minuman beralkohol).

10.     Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

-          Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu.

-          Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ibu

-          Ibu mengatakan hubungan suami,keluarga dan tetangga sangat baik.

-          Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri bersama suami.

-          Ibu mengatakan semenjak hamil ibu lebih taat dalam beribadah.

-          Ibu mengatakan mengikuti organisasi di kampus

-          Ibu mengatakan  keadaan ekonomi keluarga ibu saat ini mencukupi dalam kebutuhan  sehari-hari 

-           

11.     Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

                    Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan,persalinan dan nifas

12.     Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

      Ibu mengatakan di sekitar rumah bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan.

C.       Data Objektif

1.         Pemeriksaan umum

Keadaan umum         : Baik

Kesadaran                 : compos mentis (baik)

Status emosional       : stabil

Tanda vital                :

Tekanan darah          : 110/80 mmHg           Nadi    : 80      x/menit

Pernafasan                : 20      x/menit            Suhu    :36,6    x/menit

BB                            : 49      kg                    TB       : 157    cm

          

2.         Pemeriksaan Fisik

Kepala       : simetris, tidak benjolan,kulit kepala halus, rambut bersih, tidak berbau, dan tidak ada nyeri di kepala

Wajah        : oval,kulit sawo matang, tidak ada oedeme di wajah, tidak ada cloasma gravidarum dan bekas luka.

Mata           : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih/ tidak ikterik.

Hidung      : bentuk hidung sedang,lubang hidung bersih,tidak ada perdarahan, gerakan cuping hidung normal, tidak ada polip.

Mulut                        : keadaan bibir kering, pecah-pecah, tidak ada perdarahan di gigi dan gusi, tidak ada pembekakan pada tonsil.

Telinga          : simetris, tidak ada serumen, bersih, tidak ada pembekakan pada gendang telinga.

Leher                         : tidak ada bekas luka,tidak ada pembesaran atau pembekakan kelenjar tiroid,limfe,parotis dan vena jugularis.

Dada             : tidak ada rekraksi dinding dada, tidak ada suara ronchi dan weezhing

Payudara       : simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol, adanya hiperpeigmentasi pada payudara.

Abdomen      : tidak ada strea gravidarum, linea gravidarum, tidak ada bekas luka operasi, dan TFU belum teraba.

Palpasi

Leopold I      : tidak dilakukan.

Leopold II    : tidak dilakukan.

Leopold III   : tidak dilakukan.

Leopold IV   : tidak dilakukan.

Osborn test   : tidak dilakukan.

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU              :  -        cm                   TBJ      : -

Auskultasi

Djj                 :  -        x/menit

Ekstremitas Atas       : simetris, jari-jari lengkap, gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak ada oedeme.

Ekstremitas Bawah   : simetris, jari-jari lengkap, gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak ada oedeme.

Genetalia luar            : tidak dilakukan.

Pemeriksaan panggul: tidak di lakukan.

       (bila perlu)                  

                                         

3.         Pemeriksaan penunjang        Tgl       : ....................... Pukul : .........WIB

..................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................

4.         Data penunjang

..................................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

II.           INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Ny.D, umur 20 tahun G1 Po Ao Aho UK  minggu dengan hamil normal.

Data Dasar:

 DS : ibu mengatakan berumur 20 tahun.

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

Ibu mengatakan tidka pernah abortus

Ibu mengatakan HPHT : 1 april 2014

DO :

KU: baik

Kesadaran : compos mentis (baik)

TTV : TD : 110/80 mmhg                        N : 80 x/menit

           R   :  20 x/menit                            S : 36,6

          BB   : 49 kg                                     TB : 157 cm

      Lila      : 23,5 cm                                 TFU : belum teraba

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................

B.     Masalah

Tidak ada

Data Dasar:

      Tidak ada

III.        IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.        TINDAKAN SEGERA

A.       Mandiri

Tidak ada

B.        Kolaborasi

Tidak ada

C.        Merujuk

Tidak ada

V.           PERENCANAAN        Tanggal : 24-mei-2014            Pukul : 08.00 WIB

1.      Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaan

2.      Berikan infus RL kepada ibu

3.      Beritahu ibu mengenai ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester 1dan cara mengatasinya.

4.      Beritahu ibu tanda bahaya pada kehamilan Trimester 1

5.      Beritahu ibu mengenai asupan nutrisi dan gizi pada kehamilan trimester 1

6.      Beritahu ibu mengenai cara meminum tablet Fe yang baik dan  benar

7.      Beritahu ibu untuk kunjungan ulang  apabila ibu mempunyai keluhan 

VI.        PELAKSANAAN        Tanggal: 24-mei-2014              Pukul : 08.05 WIB

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan KU : baik, Kesadaran : compos mentis TTV:  TD : 110/80 mmhg   R : 20x/menit

        Nadi : 80x/menit             S : 36,6

                                BB : 49 kg                       TB: 157 cm

                               Lila : 23,5 cm                   TFU : Belum teraba

            Pemeriksaan fisik :

                        Kepala : simetris, tidak benjolan,kulit kepala halus, rambut bersih, tidak                                            berbau, dan tidak ada nyeri di kepala.

                        Mulut : keadaan bibir kering, pecah-pecah, tidak ada perdarahan di gigi dan                                     gusi, tidak ada pembekakan pada tonsil.

                        Leher : tidak ada bekas luka,tidak ada pembesaran atau pembekakan kelenjar                                  tiroid,limfe,parotis dan vena jugularis.

                        Dada               : tidak ada rekraksi dinding dada, tidak ada suara ronchi dan                                                  weezhing.

                        Payudara         : simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol, adanya                                                   hiperpeigmentasi pada payudara.

                        Abdomen        : tidak ada strea gravidarum, linea gravidarum, tidak ada bekas                                              luka operasi, dan TFU belum teraba.

2.      Memberikan infus RL 500 ml pada ibu dengan tetesan 20 tetes permenit

3.      Memberitahu ibu mengenai ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 1 dan cara mengatasinya yaitu : mual muntah cara mengatasinya makan sedikit tetapi sedikit, menghindari makanan yang berbau menyengat, menghindari makanan yang terlalu asam, dan makan cemilan sebelum bangun dari tidur.

4.      Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester 1 yaitu : perdarahan yang hebat, nyeri kepala yang hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, ketuban pecah sebelum waktunya.

5.      Memberitahu ibu mengenai pemenuhan asupan nutrisi dan gizi seimbang selama kehamilan yang terdiri dari sumber karbohidrat seperti (nasi, jagung,gandum,ubi kayu dan sagu) protein seperti (ikan,daging,telur,dan kacang-kacangan) vitamin seperti (sayuran dan buah-buahan yang segar), lemak seperti (daging dan kacang-kacangan), mineral seperti zat besi (daging,ikan sayuran hijau misalnya bayam, kangkung) kalsium (susu,keju,yogurt) dan air menyarankan ibu untuk minum 8 gelas air dalam 1 hari atau 2 liter perhari.

6.      Memberitahu ibu cara minum tablet Fe dengan cara diminum menggukan air putih/air jeruk di malam hari.

7.      Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang dan apabila ibu ada keluhan ibu bisa langsung ketenaga kesehatan.

VII.     EVALUASI                  Tanggal : 24-mei-2014            Pukul :08.20 WIB

1.      Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan kehamilannya.

2.      Ibu sudah mengerti tentang ketidaknyamanan pada kehamilan TM 1 dan cara mengatasinya serta mampu menyebutkannya kembali.

3.      Ibu sudah mengerti mengenai tanda bahaya kehamilan pada TM 1.

4.      Ibu sudah paham mengenai asupan nutrisi dan gizi seimbang selama hamil.

5.      Ibu sudah mengerti tentang cara minum tablet Fe.

6.      Ibu bersedia untuk berkunjung kembali lagi.

	Pembimbing Institusi .............................................		Pembimbing Institusi .............................................		Mahasiswa .............................................

 

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan

           

            Antenatal Care adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Tujuan antenatal yaitu untuk menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat, memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi serta menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.

B.     Saran

     Sebagai seorang bidan kita harus memberikan asuhan pelayanan kebidanan yang  baik terhadap ibu terutama pada kehamilan trimester 1. Dan memberikan konseling pada ibu hamil seperti: ketidaknyamanan pada ibu hamil, tanda bahaya,dan asupan nutrisi dan gizi seimbang. Agar ibu dapat mengetahui apa saja yang harus di konsumsi,dan di perhatikan pada kehamilannya. Serta kunjungan ulang juga harus di perhatikan oleh ibu hamil pada kunjungan pertama dan kedua serta pola kunjungan tersebut perlu dijadwalkan pada keseluruhan trimester III, kunjungan bulanan dan kunjungan tambahan bila perlu. Ibu hamil juga perlu melakukan perawatan sendiri untuk didiskusikan pada saat kehamilan, kebutuhan belajar dan kesiapan persalinan.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Fitramaya, 2008. Asuhan Ibu Hamil. Yogyakarta : Dian Press

2.      Sakinah. 2005. Antenatal Care. http://www.info-wikipedia.com

3.      Verney. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGC. Hal 36-39

4.      Manuaba.2008. Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Jakarta : EGC